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漫画：分杯羹
2009-07-22 13:35:26
文章来源：
检察日报
湖南省常德市鼎城区检察院一份检察建议于前不久被评为湖南省检察机关“2008年优秀预防项目”。而这，得益于他们办理的一起新农合资金案。 看病补助成医生补贴套取农合资金手段不少 2008年8月，常德市鼎城区检察院在查处辖区某乡镇卫生院院长张某涉嫌贪污案时，办案人员发现，张某日记本的不起眼处记有“农合补贴1500元”的字样。 新农合资金是专用于农村参合人员的看病补助，为什么会作为补贴被单独记在卫生院院长的笔记本上?这一细节引起了办案人员对新农合资金的关注。鼎城区检察院随即对该卫生院新农合资金的使用和监管情况展开了调查。 调查的结果让办案检察官吃惊不小。该卫生院在给农村参合人员办理出院手续时，自行计算出病人应报的农合补贴金额抵扣医疗费用后，给病人开出票据，然后医生通过篡改病种、虚列住院费用、将不能报销的药品和项目改为可报销的、门诊改住院等方式，增加医疗费用，并虚开票据。待到月底，由农合专干持虚假票据到鼎城区新型农村合作医疗管理委员会办公室(简称农合办)统一报账，经农合办审核后，将报销的金额打到卫生院账上，这样，虚报部分就被医院套取私分。据查实，2008年1月至2月间，该卫生院院长张某等6人共套取私分新农合资金2万元。 发案卫生院的做法是个案还是普遍现象?带着这个疑问，办案人员随即对辖区内新农合资金使用情况进行专项调查。结果发现，医疗单位套取新农合资金的现象不在少数，而且套取手段令人眼花缭乱:有的医疗单位篡改病种、虚列住院费用;有的将不能报销的药品和项目改为可报销的;有的将门诊改住院，在病历上造假，由医疗单位凭虚假的报销单到农合办报账，待农合办将报销经费打入医疗单位的账户后，套取新农合资金。 发现这些问题后，鼎城区检察院先后对辖区四家乡镇卫生院违规违纪套取新农合资金的问题进行了查处。其中套取新农合资金最多的卫生院共套得资金30余万元。这些单位套取新农合资金均系单位集体研究所为，且大部分用于公务开支，不构成贪污罪，检察机关遂依法将上述违规违纪单位移送纪检监察部门进行了处理。 录入登记缺乏监管报销、支付方式存在漏洞 为确保新农合资金用之于民，鼎城区检察院将新农合资金管理作为重点预防项目，并对此进行了深入细致的调研，揭示了新农合资金管理混乱的主要原因。 据该院检察官周随德介绍，现有的农村合作医疗管理系统仅需对农村参合人员的住院通知书和费用明细进行录入，院方再对录入内容进行简单审核。由于中间大多数数据是由医院工作人员计算好后分类录入，且医生在计算补偿标准时的随意性也很大，这使得医院的工作人员很容易在这个过程中造假。 与此同时，鼎城区农合办发放新农合资金是以各医疗单位自报的病历和报销单为依据而核销的，报销费由农合办打入各医疗单位账户，这也为个别医疗单位套取新农合资金提供了方便。 村民王某就是诸多“被造假者”中的一员。王某因患鼻窦炎在鼎城区某卫生院做手术。手术实际产生的医疗费用为6580元。出院时，医院计算出王某的农合补贴为2430元，抵减了医疗费后，王某办理了出院手续。然后，医院在王某的名下虚列了心脑电图、X光透视检查的费用，并延长住院时间7天，虚列金额共计1800余元。报至鼎城区农合办后，根据医院提供的票据，农合办进行简单审核后按报销比例兑付，最后支付给医院的王某农合补贴为3150元。 “王某得到的农合补贴是2430元，医院通过虚列住院费等形式，从农合办兑现的报销费是3150元，光这一单，医院里外就捞了720元。”检察官周随德说，正是录入登记时缺乏监管、报销支付的方式存在漏洞，为医疗单位套取和挪用新农合资金提供了方便。 升级系统设监审平台改变支付方式推行“一卡通” 为了切实堵塞新农合资金管理中存在的漏洞，2008年9月，鼎城区检察院向该区区委专题汇报了新农合资金管理中存在的问题，并以检察建议的形式提出了切实可行的解决方案。 鼎城区检察院检察官胡双初发起并参与了对辖区医疗单位新农合资金使用及监管情况的调查工作，他也是检察建议的主笔。胡双初说:“现有的管理系统从登记到审核再到传输至农合办核销，全部过程缺乏监管，而且存在时间上的滞后。医疗部门都是在利用这个时间差做手脚。” 因此，在草拟检察建议时，该院首先提出的就是对现有农村合作医疗管理系统进行技术升级。系统升级后，各医疗单位产生的业务数据会实时发送到农合办的监审平台，监审平台对住院病人的医疗数据进行分析处理，并实时核对，审核完毕后再传给农合办的报销系统，该系统再进行最后的兑付。“这样就杜绝了医院事后造假的可能性，并且系统自行对住院费用进行分析处理和逐一审核，生成核销费用，这就改变了过去人为计算核销费用、核销标准不一的情况。” 胡双初介绍说，对现有新农合资金支付方式进行改革，全面推行“一卡通”是检察建议的又一项重要内容。一直以来，新农合资金是通过医疗单位报销并发放给农民的，这为个别医疗单位套取新农合资金提供了方便。该院提出，借用已有的农民粮食直补卡，实行一卡双用，即将新农合资金的使用、兑付纳入已有的粮食直补卡，将农民住院报销费用直接打入卡中，避免医疗单位与农民住院报销费的直接接触，从而堵塞导致医疗单位虚报套取新农合资金的漏洞。 检察建议发出后，引起了鼎城区区委、区政府的高度重视，该区委、区政府经研究决定，投资78万余元对农村合作医疗管理系统全面升级并全面实行“一卡通”。目前，鼎城区新农合资金管理系统已全面升级，预计今年年底就能完成农民看病、用药、报销“一卡通”。 据鼎城区农合办的相关负责人介绍，该区的做法已得到常德市农合办的肯定。该市农合办决定将以鼎城区加强和完善新农合资金管理为试点，将该项工作在全市推行。 相关链接 为进一步解决农民看病贵、看病难的问题，7月初，五部委联合下发了文件《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》。其中最引人注目的一点就是2009年，全国新农合筹资水平要达到每人每年100元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按40元标准补助，对东部省份按照中西部地区的一定比例给予补助;地方财政补助标准要不低于40元，农民个人缴费增加到不低于20元。东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区。从2010年开始，全国新农合筹资水平将达到每人每年150元。
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